Общий обзор
В наши дни ожирение считается хроническим заболеванием; затраты на нее составляют от 0,7% до 2,8% от общей суммы затрат на лечение в стране (Уитроу и Альтер, 2010). Оценка количества людей с избыточным весом и ожирением в разных странах различается; но, в общем, очевидно, что на Ближнем Востоке, в Центральной и Восточной Европе, а также в Северной Америке эта оценка намного выше (Джеймс, Лич, Каламара и Шейеги, 2012). Высокий индекс массы тела (ИМТ) и ожирение, как правило, более высокие у женщин, чем у мужчин (Джеймс и соавторы, 2012).
Ожирение – это основная причина смертности и заболеваний; избыточный вес и ожирение приводят к физическим проблемам, таким как сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет второго типа; некоторые виды раков; проблемы с опорно-двигательным аппаратом и дыхательной системой, а также с кожей; и психологические проблемы, в т.ч. расстройства питания и депрессия (НКЗМИ, 2012). Также они часто ассоциируются с бедностью (Джеймс и соавторы, 2012). В настоящее время люди по всему миру обеспокоены многогранными и сложными проблемами со здоровьем, т.к. эти проблемы имеют критические последствия; затраты на тучных людей распространяются и в тех областях, которые раннее ассоциировались с затяжными болезнями, и теперь включают в себя невыходы на работу, компенсации нетрудоспособным работникам, а также преждевременную смертность (Трогдон, Финкельштейн, Хайлендс, Делли и Камал-Баль, 2008).
К сожалению, распространенность ожирения среди детей и подростков также увеличивается; число тучных детей и детей с избыточным весом в США за последние три десятилетия увеличилось вдвое; в других странах мира наблюдается почти то же самое (Декельбаум и Уильямс, 2001). Сопутствующие заболевания и осложнения, которые ранее связывали со зрелым возрастом, теперь встречаются и у детей: сахарный диабет второго типа (Кауфман, 2011), гипертония (Сороф и Дэниэлс, 1999), а также проблемы с легкими, в т.ч. синдром остановки дыхания во сне и усиление астмы (Мэллори, Файзер и Джексон, 1989). Психологические последствия, которые наблюдаются у людей, имевших избыточный вес, будучи детьми, включают в себя депрессию, низкую самооценку, социальное приспособление, недовольство размерами своего тела, а также издевательства родителей и сверстников, и одиночество (Янг-Хайман и соавторы, 2012). Пол и принадлежность к этнической группе имеют значение в переживании состояния ожирения; но душевные расстройства детей, связанные с избыточным весом, усиливаются в не зависимости от них (Янг-Хайман и соавторы, 2012). И, в конце концов, есть доказательства того, что высокий ИМТ в детстве связан с лишним весом во взрослой жизни, и это не зависит от того, в какой весовой категории находятся родители (Ли, Горан, Каур, Ноллен и Аювалья, 2012).
Что же такое ожирение
Принятая международными стандартами классификация ожирения и избыточного веса основывается на ИМТ, который позволяет провести сравнительный анализ распространенности в разных странах (Всемирная организация здравоохранения, 2000), а также соотношение веса к росту, которое измеряется как деление веса человека в килограммах на квадрат его роста в метрах. Общепринято считать, что нормальный ИМТ находится в пределах от 18,5 до 24,9 кг/кв.м. (для обоих полов и любого возраста свыше 18 лет); в это же самое время, Международная целевая группа по ожирению при исследовании детей все чаще и чаще использует точки отсчета для возраста, пола и ИМТ (Ванг и Ванг, 2000). Ожирение характеризуется как состояние, при котором ИМТ превышает 30 кг/кв.м, избыточный вес – свыше 25 кг/кв.м; если же ИМТ превышает 40 кг/кв.м, то это состояние называется патологическим ожирением (ВОЗ, 2000).
Дополнительная оценка ожирения, связанный с ИМТ – это окружность талии. Большая окружность талии повышает риск развития сахарного диабета второго типа, дислипидемии, гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний у людей, чей ИМТ находится в диапазоне от 25 до 34,9 кг/кв.м (Чан, Римм, Колдитц, Стэмпфер и Уиллет, 1994). К тому же, окружность талии может предсказать возможные риски для здоровья вне зависимости от ИМТ; она может указать на увеличение брюшного жира даже при нормальном уровне ИМТ. Опасный уровень окружности талии у мужчин – свыше 102 см, а у женщин – 88 см. Важно обратить внимание на то, что свойство предсказания у людей с ИМТ выше, чем 35 кг/кв.м, теряется, т.к. как правило, у этих людей вышеуказанные данные превышены («Клинические протоколы», 1998).
Этиология ожирения
Обычно считалось, что ожирение появляется в результате большого количества причин, в т.ч. факторов обмена веществ (Брей и Дилейни, 2012), чрезмерного потребления продуктов, вызывающих ожирение (Уилдинг, 2012), генетики (Лион и Хиршхорн, 2005), а также факторов окружающей среды, таких как увеличение использования транспорта (например, машины), что привело к недостаточной физической активности, и снижение стоимости высококалорийной еды, что дало возможность активного ее потребления людьми с низкими доходами (Уилдинг, 2012). Наиболее вероятное объяснение ожирения может сочетать в себе все эти факторы. Интересно, что очень часто медицинские работники сами поддерживают стереотипичное отношение к тучным пациентам, и считают, что они заслуживают порицания (Пул и Хойер, 2012).
Хорошо известно, что тучные люди очень часто подвергаются дискриминации из-за веса, и сталкиваются с предубеждением против них (Сикрест и соавторы, 2005; Тичман и соавторы, 3005), но в недавнее время было замечено, что врачи часто рассматривают ожирение как, в основном, поведенческую проблему, вызванную пассивным образом жизни и перееданием (Фостер и соавторы, 2012). Медсестры также часто ведут себя предвзято по отношению к тучным людям, отражая распространенные стереотипы о том, что тучные люди ленивые, не умеют контролироваться себя и не поддаются лечению (Ли и Каламаро, 2012); студенты-медики ведут себя также, как и их более опытные коллеги (Мальочча, Джаберо, Альто и Мальочча, 2005). Представители здравоохранения и фитнеса (Хейр, Прайс, Флинн и Кинг, 2000), сертифицированные диетологи и студенты также негативно и предвзято относятся к тучным людям (Харви, Саммербелл, Кирк и Хилл, 2002; Уортон и Хойер, 2009). Интересно, что распространяющееся по всему миру ожирение не уменьшило негативное отношения социума к тучным людям.
Преимущества поддержания сброшенного веса в течение долгого времени
Учитывая сложность состояний, связанных с физическим здоровьем, психосоциальных обстоятельств и сопутствующих психологических тревожностей, работа с эпидемией ожирения и разработка стратегий похудения и улучшения качества жизни стали одними из международных приоритетных задач. От 5 до 10% снижения веса у тучных людей дало такие положительные результаты, как улучшение артериального давления, уровней липидов сыворотки крови, толерантности к глюкозе (Гольдштейн, 1992), а также снижение диабета (Колдитц, Уиллет, Розницкий и Мэнсон, 1995) и гипертонии (Хуанг и соавторы, 1998; Кирк и соавторы, 2005). Существующие ныне подходы к работе с проблемой ожирения включают в себя сочетания диеты и физической активности (Фуджиока, 2012; Уинг и Хилл, 2001), а также, с недавнего времени, поведенческие или мотивационные стратегии для влияния на процесс похудения (Бандура, 1986; Прохаски, ДиКлементе и Норкросс, 1992; Прохаски, Норкросс, Фоулер, Фоллик и Эйбрамс, 1992).
Потеря веса, а также удержание достигнутых результатов, – это весьма непростые понятия. Исследования показывают, что регулярная диета приводит к потере веса, но ненадолго (Перри и Фуллер, 1995), но мета-анализ демонстрирует, что чем больше времени проходит в промежуток после окончания диеты, тем больше веса набирается обратно (Манн и соавторы, 2007). Исследования недолгой потери веса не всегда демонстрируют преимущества потери веса для улучшения здоровья, а также не показывают, что происходит, когда вес возвращается обратно (Манн и соавторы, 2007). Так называемый «кругооборот веса», когда его то скидывают, то набирают обратно, связан с ухудшающимся восприятием здоровья и благополучия (Фостер, Саруэр и Уадден, 2012), излишним весом и аккумуляции жира на животе (Череда и соавторы, 2011). Нестабильность веса выражается в низкой самооценке, недовольстве своим телом, диете, а следом перееданием, причем это касается как мужчин, так и женщин (Сердар и соавторы. 2011). К сожалению, ясно, что только диета не может обеспечить удержание результатов потери веса, а люди, которые часто сидят на диетах, вероятнее всего наберут больше веса, чем скинули (Манн и соавторы, 2007).
Успешное похудение на долгое время
Способы удачного поддержания сниженного веса в настоящее время только изучаются. Аналогично многим терапевтическим моделям, непрерывное посещение специалиста и прочие похожие способы продемонстрировали свою эффективность в поддержании веса (Перри, Незу, Патти и МакКэнн, 1989). Совсем недавно Национальный регистр по контролю за весом (Хилл, Уайетт, Фелан и Уинг, 2005; Уинг и Хилл, 2001), самое крупное наблюдательное исследование, изучающее людей, успешно поддерживающих вес более года, установил четыре фактора, используемых такими людьми. Эти факторы включают в себя: потребление низкокалорийных продуктов с пониженным содержанием жира и повышенным содержанием углеводов (Шик и соавторы, 1998); обязательный завтрак (Уайетт и соавторы, 2002), частая и интенсивная физическая активность (Уинг и Хилл, 2001); а также взвешивание хотя бы раз в неделю (Клемм, МакГуайр, Сигл и Хилл, 1997). Было доказано, что если человек перестает регулярно взвешиваться, он начинает набирать вес (Батрин, Фелан, Хилл и Уинг, 2007). К тому же, общий вывод, который сделали Рейнор, Джеффри, Фелан, Хилл и Уинг (2012) в своем обзоре, касающемся участников регистра по контролю веса на тогдашнюю дату, заключается в том, что для успешного поддержания результатов похудения в течение продолжительного времени, люди должны питаться ограниченным набором продуктов, соблюдать низкокалорийную диету, а также постоянно заниматься спортом (МакГуайр, Уинг, Клем и Хилл, 1999). Короче говоря, основная мысль литературы, касающейся способов поддержания веса, – это поведенческий контроль, самоконтроль и сила воли, нужные для потребления ограниченного набора продуктов и регулярных занятий спортом.
Хотя, кажется, что для длительного успешного поддержания веса нужно всего лишь добавить поведенческие стратегии, возможно, что в области потери веса/ожирения есть некое недостающее звено: определение сложных психологических факторов, влияющих на эти процессы, а соответственно, и необходимость для комплексного психологического лечения вкупе с диетой и спортом. Недавно проведенное исследование изучило психологические, культурные и социальные причины, влияющие на переедание, преследующее тучных людей (Грант, Бакройд и Ротер, 2008). Авторы обнаружили, что причиной заедания стресса, которому подвергаются патологически тучные люди, является попытка справиться с душевными переживаниями и сложными семейными и социальными обстоятельствами. Участники сообщили, чего им не хватало во всех тех программах по похудению, которые они пробовали, а именно проработки их психологических проблем параллельно с потерей веса (Грант и соавторы, 2008).
Психологические вмешательства для стимуляции потери веса
Увеличение числа психологических техник указывает на то, что они помогают людям с избыточным весом или ожирением похудеть (Шоу, О’Рурк, Дель Мар и Кенарди, 2005). В Кокрановском обзоре (Шоу и соавторы, 2005) ставится акцент на том, что Когнитивная поведенческая терапия (КПТ) и Поведенческая терапия (ПТ) значительно преуспели в этой задаче. Но положительные результаты дает не только когнитивная терапия; это касается и многих других стратегий, типа релаксационной терапии и гипнотерапии (Шоу и соавторы, 2005).
Стратегии энергетической психологии (ЭП) – это развивающиеся техники, которые могут изменить эмоциональные, поведенческие и когнитивные проблемы путем сочетания физических вмешательств, нацеленных на электрические или энергетические поля тела, часто вместе с когнитивным элементом (Файнштайн, 2008). Проработка симптомов подобными способами – это довольное новое направление среди современных, доказательных подходов; а вот в Восточных философиях эти методы существуют вот уже тысячелетия (Майерс, 2007).
Техника Эмоциональной Свободы (Крейг, 2011) – это одна из стратегий ЭП; вид терапии воздействия, который сочетает в себе соматический и когнитивный компонент для изменения когнитивных, поведенческих и нейрохимических основ психологических проблем. Аналогично акупунктуре, считается, что ТЭС задействует меридианы или энергетическую систему тела для противостояния негативным или расстраивающим ощущениям. В то время как в акупунктуре используются тонкие иглы для стимуляции конечных точек систем меридианов, при применении ТЭС используется техника постукивания – таппинг (двумя или несколькими пальцами). Широко известно, что участки мозга, задействованные при перевозбуждении, включают в себя миндалевидное тело; а недавние исследования продемонстрировали снижение активности миндалевидного тела и гиппокампа при применении ТЭС (Донд, Кеттнер и Нападоу, 2007). Можно предположить, что механизм техники действует на физиологические системы тела, регулирующие стресс, и применение ТЭС может повлиять на силу эмоциональной интенсивности и связанными с ней нейронными частотами (Дипольд мл. и Гольдштейн, 2009; Файнштайн, 2010).
Появились доказательства того, что развивающиеся техники типа ТЭС при применении могут сразу же повлиять на чрезмерное чувство голода, и результаты сохранятся надолго. Чрезмерное чувство голода часто приводит к потреблению сильно желаемых продуктов (Хилл и Хитон-Браун, 1994); напрямую связано с ИМТ (Делаханти, Мейгс, Хейден, Уильямсон и Нейтан, 2002; Франкен и Мьюрис, 2005), а тучные люди признаются, что предпочитают продукты с повышенным содержанием жира (Дрюновски, Курт, Холден-Вилце, и Саари, 1992). Именно поэтому работа с неуемным аппетитом в процессе лечения имеет первостепенную важность.
Было проведено четырехнедельное рандомизированное клиническое испытание применения ТЭС; в испытании приняли участие 96 человек с избыточным весом и ожирением, страдающие от неуемного аппетита. Через 6 и 12 месяцев после окончания лечения была проведена оценка их состояния (Стэплтон, Шелдон, Портер и Уитти, 2011). В результате оказалось, что показатели ИМТ, степени неуемности аппетита, индивидуального восприятия силы еды, способности к сдерживанию себя, а также психологических симптомов значительно улучшились. Потеря веса через 12 месяцев после начала программы была весьма значительной (среднее отклонение, -5,05 кг, в < ,05); снижение ИМТ также было значительным (среднее отклонение, -2,28, в < ,05) (Стэплтон, Шелдон и Портер, 2012б).
В рамках этого же исследования было проведено небольшое пилотное испытание, сравнивающее ТЭС (N = 40), КПТ (N = 7), обучение психологической самопомощи (N = 7) и списка ожидания (N = 40), с целью сравнить результативность ТЭС с классическим психологическим лечением – КПТ. Испытание проводилось при использовании парных выборок t-критериев Стьюдента. В результате оказалось, что в группе КПТ произошло значительное уменьшение уровня неуемного аппетита в начале и в конце лечения, а также улучшение в отношении участников к еде (не как к мощной составляющей их жизни). В группе психологической самопомощи увеличился уровень способности сдержать себя. Группа ТЭС продемонстрировала значительно изменение во всех направлениях, кроме способности к сдерживанию себя; значительное изменение этого показателя было зарегистрировано в пост-проверке через 6 и 12 месяцев, что означало отставание во времени.
Односторонний анализ дисперсионных критериев, тем не менее, продемонстрировал общие значительные изменения в группах в направлениях неуемного аппетита, изменения восприятия силы еды и способности к сдерживанию себя. Вторичный анализ показал, что КПТ внесла свой вклад в изменение одного из этих направлений (неуемный аппетит; список ожидания против КПТ, в = 0,022); группа психологической самопомощи не повлияла значительно ни на одно из направлений. Испытание список ожидания против ТЭС продемонстрировал доминирующее положение ТЭС в отношении всех направлений, и результат этот соответствует публикациям Стэплтон, Шелдона, Портера, и Уитти (2011, 2012). Ныне проходящие исследования изучают эффекты применения ТЭС и КПТ в большем клиническом испытании (полный обзор тем конференции и краткого обзора примеров из практики см. Стэплтон, Шелдон и Портер, 2012а, 2012б).
Обычные темы эмоций и переживаний при проблемах с весом
В работе Стэплтон, Шелдона, Портера, и Уитти исследуются обычные эмоции, испытываемые людьми, которые могут спровоцировать неуемное чувство голода и потребление еды (2012б, 2011); среди них были лишения чего-либо, брошенность, утрата/горе/грусть, одиночество/пустота, тревога/стресс, вина, страх, гнев, стыд и чувство того, что человек недостаточно хорош для чего-либо. Проблемами, случающимися «сейчас», были: конкретные желаемые продукты, время дня и чувства, связанные с собственным весом, размерами одежды и формой тела; также рассматривались проблемы «будущего» (например, «Представьте себя в будущем в каком-либо событии или в обычное провоцирующее вас время. Представьте себе, что вы не съели ту еду, которую страстно желаете. Каковы ваши ощущения от этого?»). Еще одной поднявшейся важной темой была проблема отходов и утилизации желаемой еды. Наиболее распространенным эмоциональным переживанием, связанным с такой проблемой, была вина от выбрасывания еды, а также чувство утраты. Часто участники акцентировали внимание на сообщениях из их детства (например, «Я чувствую себя виноватым, если выбрасываю еду, т.к. в мире много людей, которые голодают»). Аналогично, чувство вины возникало в связи с ощущением нелояльности по отношению к верному другу (еде). Если участники не заедали свой стресс, то чувствовали потерянность, пустоту и несчастье. Примерные вопросы, которые могут помочь выявить эмоциональные переживания, связанные с наличием избыточного веса, ожирения или неуемного аппетита, включают в себя следующие:
– Какие ощущения возникают у вас в желудке, когда вы едите еду, которую жаждете?
– Какие ощущения возникают у вас в желудке, когда вы едите еду, к которой относитесь по-обычному?
– Вы видите и чувствуете запах еды, которую жаждете; что вы чувствуете?
– Представьте себе, как вы выбрасываете эту еду; что вы чувствуете?
– Каково ваше первое воспоминание о том, как вы едите еду, которую жаждете?
– Когда вы были ребенком, вас кормили, чтобы утешить?
– Какое ваше самое приятное воспоминание, связанное с едой?
– Какое ваше самое неприятное воспоминание, связанное с едой?
Применение ТЭС для решения проблем с весом
Применение ТЭС для решения проблем с весом весьма масштабно и сложно. ТЭС может снизить непосредственный неуемный аппетит; нацелиться и устранить негативное или искаженное восприятие собственного тела; нейтрализовать проблемы прошлого, которые привели к перееданию; а также ТЭС может проработать возможные ситуации в будущем, которые могут спровоцировать рецидив (Лук, 2001). Ежедневный стресс, которому подвергается человек, – это, часто, именно то, что заставляет человека начать заедать волнение. Хорошо известно, что ТЭС может помочь справиться с этим стрессом. ТЭС может проработать и ослабить подсознательные и сознательные иррациональные убеждения людей насчет еды, веса и наследственных факторов, возможно вызывающих лишний вес. ТЭС может устранить негативные или искаженные восприятия собственного тела и усилить восприятие себя с позитивной стороны. ТЭС может проработать будущие события, в которых может быть спровоцировано повторение переедания, а также устранить ограничивающие убеждения человека о достижении его идеального веса и формы (Лук, 2001). Обратная связь, полученная после проведения испытания на тему неуемного аппетита (Стэплтон и соавторы, 2012б; Стэплтон и соавторы, 2011), подчеркнула многие отмеченные на тот момент проблемы: один 70-летний мужчина написал: «Программа была весьма поучительной, и помогла мне проработать некоторые глубокие эмоциональные проблемы, которые я носил в себе с детства (около 70 лет)».
Интересно, что проблемы с весом обычно рассматриваются именно так, как кажутся на первый взгляд (т.е. без учета какой-либо эмоциональной составляющей), о чем нам сообщил участник, не пожелавший поучаствовать в испытании на тему неуемного аппетита:
Я просмотрел ваш вопросник на тему неуемного аппетита, и решил, что мои проблемы с питанием связаны не сколько с сильным желанием, а с количеством съеденного! Я имею в виду «удвоение» каждой порции еды, или добавкой к основному блюду или десертом, фруктами и т.д. Я уже не говорю о перекусах!
Усугубляет это тот факт, что около 15 лет я страдаю от вируса Росс-Ривер: боли и дискомфорта в суставах, в особенности ступнях, коленях и запястьях (характерные для ВРР симптомы). Из-за этого я не могу активно заниматься спортом, хотя моя работа подразумевает физическую деятельность три дня в неделю. Спасибо вам за предложенную мне возможность задуматься о моих проблемах с едой. Возможно, что я приму другие меры, чтобы достигнуть «желаемых» мной результатов! – мужчина, 64 лет.
Некоторые отчаянные мольбы наших потенциальных участников испытания на тему неуемного аппетита сигнализировали о сложном и глубоко эмоциональном пути к похудению, а также о жизненных событиях и теориях о проблемах с весом:
Моим страстным желанием в последние 4 года был сахар. Возможно, из-за гормонов? Мой врач сказал мне: «Просто скажи нет, и все!». Мне будет 53 года через 11 дней; мой рост 168 см, а вес 95 кг. Я попала в катастрофу, и из-за этого последние 2 года не могла заниматься спортом. Да, именно это, и гормоны, – это мои оправдания! Я надеюсь, что если научусь правильному применению таппинга, он поможет мне сбросить 20 кг, которые я набрала за эти четыре года. Я очень прошу вас включить меня в ваше испытание! – женщина, 53 года.
Сегодня вечером я с интересом посмотрела результаты вашего недавнего диетического испытания на 9-м канале. Я хожу в тренажерный зал 4-5 раз в неделю, занимаюсь силовыми тренировками и боксом. Я питаюсь правильно, и употребляю алкоголь лишь изредка. Но и у меня есть одно страстное желание – это сладости, конфеты, шоколад. Мой ИМТ примерно равен 28, а вес на 7 или 8 кг выше идеального для меня. Я спортивная, но полная. – Женщина.
Я, наконец-то, прочитала вашу работу. Я не то, чтобы очень полная – рост 170 см, вес около 69 кг, но проблема в том, что мой вес все время скачет туда-сюда. Я сижу на диете, по завершении ее начинаю есть. Я люблю поесть, и живу, чтобы есть! Я объедаюсь конфетами, шоколадом и т.д. Стоит только начать, и я не могу остановиться. А когда мне приходится отказываться от сладостей, я впадаю в глубокую депрессию. Могу я быть участником вашего испытания? Я хочу помочь вам, и сделать что-то с собой, т.к. я борюсь с этим всю свою жизнь. – Женщина.
Я хотела бы принять участие в вашем испытании. Мой ИМТ – 44,1; всю свою жизнь я имела избыточный вес. Два раза в жизни я худела, оба раза на 60 кг, а потом набирала их обратно. В остальном, у меня прекрасное здоровье. Очень жду вашего ответа. – Женщина.
Практическое применение ТЭС для проработки неуемного аппетита.
Первоначальное испытание (Стэплтон, Шелдон, Портер и Уитти, 2011) изначально включало в себя 8-часовой сеанс под руководством терапевта в течение 4-х недель; в программе были темы психологической самопомощи с применением ТЭС, природы неуемного аппетита, его проработку при помощи ТЭС; чувств о еде, и их проработки при помощи ТЭС, а также предотвращения рецидива (используя ТЭС для стресса и релаксации, и установления задач на будущее). Отзывы участников первоначального испытания указывали на то, что они очень хотели продолжения программы и руководства, несмотря на результаты оценки через 12 месяц, указывающие на статистически значимое улучшение по всем параметрам (Стэплтон и соавторы, 2012а). Практические составляющие первоначальной программы приводятся в работе Стэплтон, Шелдона и Портера (2012б), но по результатам отзывов участников ведется изучение возможности исследования ТЭС по сравнению с КПТ в течение восьми еженедельных сеансов (16 часов). Темы для изучения включают в себя: психологическую самопомощь с применением ТЭС и ее действие, природу неуемного аппетита и его когнитивное формирование, чувства о еде, хорошее питание и предотвращение рецидивов.
Примеры Основных Утверждений при проблемах с весом – Этап 1 ТЭС
Оставшаяся часть данной главы посвящена практическим примерам Основных Утверждений и Фраз-Напоминаний, которые сформировались в ходе клинических испытаний. Их можно использовать при работе с пациентами согласно Основным Предписаниям. Пожалуйста, обратите внимание, что хотя было отмечено, что ТЭС можно применять для клинического лечения разных расстройств питания (например, при нервной анорексии, нервной булимии, компульсивному перееданию и т.д.), здесь мы делаем акцент на ее применении при проблемах, связанных с избыточным весом и ожирением.
Тема или проблема. Еда (как правило, нездоровая), которую регулярно/часто жаждет участник; если желание возникает, то ли он не борется с ним, либо это случается очень редко.
Примеры Основных Утверждений. Хотя я люблю поесть сладости (или любое другое блюдо), я полностью принимаю себя. Хотя я жажду чего-то сладкого (или чего-то другого после основного блюда), я полностью принимаю себя.
Фраза-Напоминание. Это желание, мое желание; люблю сахар; я жажду этой еды; я люблю эту еду; отчаянно хочу попробовать эту вкусняшку.
Распространенное негативное убеждение или мысль: боюсь отпустить эту проблему; не верю в себя.
Примеры Основных Утверждений. Хотя я боюсь отпустить эту проблему, я глубоко и полностью принимаю себя. Хотя я не верю, что смогу достичь цели, я все равно глубоко и полностью принимаю себя.
Фраза-Напоминание. Боюсь отпустить эту проблему; боюсь измениться; не верю в себя; не могу достичь своей цели.
Чувство: лишение.
Примеры Основных Утверждений. Хотя я чувствую, что лишена чего-то, я все равно глубоко и полностью принимаю себя. Хотя я не могу есть так, как другие, я все равно глубоко и полностью принимаю себя. Хотя когда я ограничиваю свое питание, я чувствую, что лишаюсь чего-то важного, я искренне и полностью принимаю себя.
Фраза-Напоминание. Чувствую глубокое лишение; не могу есть так, как другие; чувство ограничения.
Чувство: тревога.
Примеры Основных Утверждений. Хотя я не могу перестать тревожиться, я полностью люблю и принимаю себя. Хотя я чувствую страх, и не знаю, что сказать, чтобы не показаться глупым, я выбираю принять себя в любом случае. Хотя я боюсь, что потеряю контроль на _________, я все равно люблю и принимаю себя. Хотя я знаю, что обычно заедаю чувство тревоги или стресса, все равно люблю и принимаю себя.
Фраза-Напоминание. Чувство тревоги; не могу перестать тревожиться; боюсь, что буду выглядеть глупо; я боюсь; эта тревога; стресс; заедаю стресс.
Чувство: одиночество.
Примеры Основных Утверждений. Хотя я чувствую сильное одиночество, я полностью люблю и принимаю себя. Хотя я ощущаю одиночество и пустоту внутри, я люблю и принимаю себя. Хотя я воспринимаю еду как надежного друга, потому что чувствую одиночество, я все равно полностью люблю и принимаю себя. Хотя еда составляет мне компанию, и заставляет забыть о том, я одинока, и мне страшно, я все равно полностью люблю и принимаю себя.
Фраза-Напоминание. Я чувствую одиночество; одиночество и пустота; пустота внутри; полное одиночество; еда была моим другом; я боюсь оставаться в одиночестве: еда – это надежный друг: одиночество.
Ситуация: Проблемы с занятиями спортом и мотивацией
Примеры Основных Утверждений. Хотя я ненавижу заниматься спортом, я глубоко люблю и принимаю себя. Хотя я чувствую сильное утомление, и не могу заниматься спортом, я выбираю понимание того, что когда я обрету спортивную форму, я стану намного энергичнее, и я выбираю стать спортивным и здоровым в любом случае. Хотя каждое упражнение воспринимается как наказание, я выбираю понять, что оно поможет мне, и я полностью люблю и принимаю себя в любом случае. Хотя вместо бега я бы с удовольствием поел, я полностью люблю и принимаю себя в любом случае. Хотя у меня отсутствует мотивация заниматься спортом, я полностью люблю и принимаю себя в любом случае. Хотя спорт пугает меня, т.к. я боюсь что-нибудь повредить, я выбираю помощь спорта, и я полностью люблю и принимаю себя в любом случае. Хотя я не очень не люблю потеть, я полностью люблю и принимаю себя. Хотя я чувствую, что люди думают, что во время занятий спортом я выгляжу глупо, я выбираю думать, что это лишь плод моего воображения, и я полностью люблю и принимаю себя в любом случае.
Фраза-Напоминание. Ненавижу спорт; не люблю упражнения; чувствую себя усталым; чувствую утомления; выбираю стать спортивнее; слишком сложно; спорт как наказание; нет мотивации; недостаточно энергии; лучше бы поесть; ненавижу бегать; не хочу; спорт пугает меня; не люблю потеть; может навредить.
Ситуация: Проблемы семьи и детства – кормили в детстве, чтобы утешить
Примеры Основных Утверждений. Хотя моя мама разрешала мне съедать больше шоколада или печений, когда я плакал, я выбираю любить и принимать себя. Хотя моя бабушка всегда перекармливала меня, чтобы я не капризничала, я выбираю полностью любить и принимать себя в любом случае. Хотя моя мама отвлекала меня мороженым, чтобы я не плакала и не грустила, что друзья не хотели играть со мной, я глубоко и полностью принимаю себя. Хотя мой отец начал покупать мне чипсы, чтобы отвлечь меня от разочарования из-за проигрыша в футбольной игре, я глубоко и полностью принимаю себя. Хотя меня кормили во время болезни _________, чтоб развеселить меня, я глубоко и полностью принимаю себя.
Фраза-Напоминание. Меня кормили __________, когда я плакал; шоколад (или что-то другое) радовал меня; бабушка и еда; перекармливали, чтоб не капризничала; мороженое, чтоб отвлечься; ел, чтобы отвлечься; чипсы для утешения; чипсы и мой отец; еда для души; ел, чтобы выздороветь.
Ситуация: Не люблю пить воду
Примеры Основных Утверждений. Хотя я не люблю вкус воды, я глубоко и полностью принимаю себя. Хотя я не люблю напитки без запаха, я глубоко и полностью принимаю себя. Хотя я предпочитаю воде ____________, я глубоко и полностью принимаю себя. Хотя я переживаю, что если буду пить воду, мне придется чаще ходить в туалет, я глубоко и полностью принимаю себя. Хотя необходимость пить воду раздражает меня, я глубоко и полностью принимаю себя. Хотя питье воды меня не радует, я глубоко и полностью принимаю себя.
Фраза-Напоминание. Не люблю вкус воды; плохой запах; не люблю ощущение в желудке; лучше бы выпил что-нибудь другое.
Чувство: Поесть, чтобы улучшить настроение
Примеры Основных Утверждений. Хотя я ел для развлечения, и чтобы отвлечься от скуки, я полностью люблю и принимаю себя в любом случае. Хотя я ела, чтобы почувствовать себя в безопасности, я выбираю любить себя в любом случае. Хотя я переедала, чтобы отвлечь себя от _________, я полностью люблю и принимаю себя в любом случае.
Фраза-Напоминание. Еда для развлечения; ел, чтобы не было скучно; ела, чтобы почувствовать себя в безопасности; еда, чтобы отвлечься; еда отвлекает от боли.
Ситуация: Преимущества избыточного веса
Примеры Основных Утверждений. Хотя, если я останусь толстым, и поэтому люди ничего не будут от меня ожидать, я глубоко и полностью принимаю себя. Хотя избыточный вес помогает мне быть незаметным, и в безопасности, я выбираю любить и принимать себя в любом случае.
Фраза-Напоминание. Оставаться толстым; легче; безопаснее.
Ситуация: Недостатки достижения естественной (идеальной) формы тела.
Примеры Основных Утверждений. Хотя я нуждаюсь в переедании и чувстве нелюбви к себе, я выбираю отпустить эти чувства, и стать стройнее, а также полностью любить и принимать себя. Хотя я боюсь разочаровать себя / супруга, если опять наберу вес, я выбираю принимать себя в любом случае. Хотя у меня больше не будет оправданий, чтобы _________, я полностью люблю и принимаю себя.
Фраза-Напоминание. Мне нужно отвлечься; нуждаюсь в чувстве нелюбви к себе; боюсь, что наберу вес обратно; боюсь, что разочаруюсь; боюсь, что у меня больше не будет оправданий.
Ситуация: Прочие негативные последствия достижения естественной (идеальной) формы тела.
Примеры Основных Утверждений. Хотя у меня нет денег на новую одежду, я выбираю все равно стать стройной и полностью любить, и принимать себя. Хотя я не хочу чувствовать себя обязанной поддерживать новую форму своего тела, я выбираю все равно стать стройной и полностью любить, и принимать себя. Хотя я не смогу больше прятаться за лишним весом, я выбираю полностью любить и принимать себя. Хотя мне не нравится, что придется поддерживать фигуру и нести ответственность за свой вес, я полностью люблю и принимаю себя.
Фраза-Напоминание. Нет денег на новые вещи; дорого; давление; я буду чувствовать себя загнанной в угол; не смогу больше прятаться; меня заметят; никаких оправданий; ответственность.
Ситуация: Неверие в возможность достижения поставленной задачи похудеть
Предписания для обнаружения любого неверия в собственные силы:
1.Громко назовите вашу цель – фигуру, к которой стремитесь, и ощутите ее, как будто уже достигли этой цели. Оцените свое состояние, и то, что происходит вокруг вас.
2.Теперь внимательно выслушайте тот негативный внутренний голос, любых хвостистов или «да, но…».
3.Если вы услышали какое-нибудь «да, но…», оцените аффирмацию от 0 до 10, где 10 – это абсолютное убеждение. Если получилось маленькое число, то вам нужно будет простучать его, используя утверждение Хотя я не верю, что у меня все получится, из-за ________, я выбираю отпустить это, и любить и принимать себя в любом случае.
4.С аффирмацией или целью могут сопутствовать многочисленные негативные самоутверждения. Простучите их всех, пока не почувствуете, что они потеряли ощущение истины, затем оцените их заново, и при необходимости измените Основное Утверждение.
Применение позитивных фраз ТЭС при проблемах с весом – Этап 2 ТЭС
Использование позитивных аффирмаций по время сеанса ТЭС впервые было открыто и распространено Патрицией Кэррингтон (2001); они хорошо работают на втором этапе данного подхода. Этап 1 концентрируется на проблемах, связанных с едой, эмоциональных волнениях и аспектах, а Этап 2 подразумевает внедрение позитивных мыслей и аффирмаций.
К примеру, если проблема заключается в «боязни измениться», пусть пациент оценит интенсивность этой боязни по шкале Субъективных единиц тревоги (СЕТ). Эту шкалу впервые разработал Вольпе (1969); она подразумевает самостоятельную оценку человеком интенсивности своего расстройства на шкале от 0 до 10, где 0 означает отсутствие какого-либо расстройства, а 10 означает наихудшее возможное состояние. После оценки уровня СЕТ, сформируйте подходящее Основное Утверждение, например: Хотя я боюсь изменений, которые произойдут, я полностью принимаю себя, а после этого простучите проблему, используя Фразу-Напоминание типа «боязнь страха». Если во время таппинга возникнут прочие аспекты (чувства или мысли), например «возмущение от необходимости меняться», сформируйте Основное Утверждение для такого аспекта и простучите его, используя подходящую Фразу-Напоминание. Когда уровень СЕТ первоначальной проблемы и сопутствующих аспектов снизился до 1 или 0, простучите те же самые точки, но уже с позитивными Фразами-Напоминаниями, к примеру: я очень хочу измениться; я буду в безопасности, когда изменюсь; я радуюсь себе; я хочу избавиться от этой проблемы раз и навсегда.
В дополнение к позитивным фразам, можно использовать утверждение выбора из Метода Выбора (Кэррингтон, 2001), что поможет человеку утвердить мысли о преимуществах, которые даст ему изменение его жизни и применение ТЭС. Примеры позитивных утверждение или утверждений Выбора могут звучать так:
Хотя я не люблю пить воду, я глубоко и полностью принимаю себя, и выбираю дать своему телу драгоценную воду, в которой оно нуждается.
Хотя я не чувствую жажды пока у меня не заболит голова, я глубоко и полностью принимаю себя, и я выбираю найти возможность напоить свое тело водой наилучшего качества.
Хотя у меня есть столько проблем из моего прошлого, которые влияют на мое поведение в плане еды и ощущения себя, я выбираю отпустить их, и быть счастливой и здоровой.
Проработка аспектов, касающихся еды и похудения
В ТЭС аспекты означают различные пласты определенной проблемы, или чувства и мысли, сопутствующие этой проблеме. К примеру, если человек боится летать самолетами, примерами отдельных аспектов может быть боязнь катастрофы, клаустрофобия, полетная тошнота или паника при взлете и посадке. Как правило, чтобы применение ТЭС дало результаты, рекомендуется разделить все эти аспекты, а затем проработать их по отдельности. Иногда пациент может сообщить, что лечение «ничего не дало», а при тщательном изучении окажется, что просто возник новый аспект проблемы. В отношении проблем с едой и весом тела, примерами аспектов могут быть негативные или позитивные воспоминания из детства, связанные с едой; первое событие, связанное с приемом еды в качестве утешения расстройства, а также убеждения насчет веса, еды и общественного одобрения, принятые в семье. Одна из техник ТЭС, которая может пригодиться в определении и проработке аспектов, называет техникой Посмотри кино. Она подразумевает визуализацию пациентом события или ситуации в виде просмотра фильма (т.е. пациент представляет себя в зале кинотеатра, смотрящим фильм на большом экране); как только возникает аспект, выражающийся в форме сильной эмоции, ощущения, негативной мысли или воспоминания, пациент может «остановить» просмотр. Каждый аспект прорабатывается при помощи ТЭС, пока «кино» естественным образом не завершится, и все аспекты не будут проработаны.
Обратная связь от пациента, и длительность лечения
Потрясающее преимуществ ТЭС – это ее скорость и тщательность достижения результатов; значительным отличием между первоначальной 4-недельной программой и последующей 8-недельной программой на тему неуемного аппетита (Стэплтон и соавторы, 2012а) были изменения, которые случились у людей старшего возраста. Часто «момент озарения» наступал на седьмой или восьмой сеанс. Именно поэтому важно помнить, что работа с людьми, у которых за плечами долгие годы укоренившихся привычек, требует терпения и большего периода времени для изучения и принятия ими силы техники ТЭС и подобных ей методик.
Заключение
ТЭС, по своей сути, это техника знания без суждения. Это процесс, при котором человек может узнать правду о себе, своих проблемах и изменениях, которые он хочет совершить в своей жизни; но процесс этот безопасный, и его можно проводить наедине с собой. ТЭС можно применять для исцеления проблем разного рода, связанных с весом тела, – эмоциональных или физических, конкретных или общих, прошлых или настоящих. Применение ТЭС для проработки широко распространенного явления ожирения, похудения и поддержания результатов в течение долгого времени, и сопутствующего улучшения и удлинения жизни человека, – это вопрос, который весьма принципиален для нас.
Пета Стэплтон (Peta Stapleton) – доктор наук, член Многопрофильной программы психоделических исследований, работник Оздоровительных программ Минессоты; лицензированный клинический психолог, доцент кафедры Университета Бонд в Австралии. Опыт работы в научной среде насчитывает более 20 лет. Провела первое в мире рандомизированное клиническое испытание применения ТЭС при лечении неумеренного аппетита среди людей, имеющих избыточный вес или ожирение.