В целом, ТЭС и другие методы энергетической психологии (ЭП) поразительно аккуратные и безопасные. Как правило, они не подразумевают слишком яркое или длительное повторное переживание травмы. Беспокойные эмоции, которые появляются у пациента во время сеанса, обычно быстро проходят с простукиванием их. Техники ТЭС сформированы таким образом, чтобы проработка раннее тяжелых для пациента расстройств проходила постепенно и приемлемо для него. В отличие от сеансов более традиционной психотерапии, как правило, пациент не покидает сеанс с затяжным расстройством, т.к. ТЭС подразумевает не только обнаружение важного психодинамического материала, но и устранение его эмоционального заряда. Но, несмотря на такие положительные характеристики метода ТЭС, некоторые факторы риска все-таки остаются; они могут включать в себя возможный вред, как пациенту, так и специалисту.
Риски можно разделить на три категории:
- Неожиданные или нежелательные реакции на ТЭС;
- Неудача в оказании пациенту оптимального для его состояния содействия, тем самым, потенциально лишая его того вида помощи, которая наиболее подходит ему.
- Различные формы нарушения границ отношений терапевта-пациента.
Пределы практики
Многие из опасностей касаются «пределов практики» специалиста – областью, в которой специалист является подлинным экспертом, и прошел специальное профессиональное обучение. В большинстве стран мира не допускается, чтобы специалист ставил медицинский диагноз или лечил болезни (в т.ч. и психические), если у него нет специального образования и лицензии на это. Практикующие специалисты ТЭС, которые не проходили клиническую подготовку в определенных областях, могут думать, что понимают природу таких состояний, как ПТСР, депрессии или тревожных расстройств, но на практике это может быть совершенно не так. Угроза заключается в том, что состояние пациента может быть намного более сложное и серьезное, чем первоначально предполагает специалист. К примеру, между разными формами ПТСР, скорее всего, будет значительная разница: (1) устойчивая тревога после ДТП, в котором человек получил незначительные телесные повреждения; (2) сильный страх и ночные кошмары, приступы жестокости, а также употребление алкоголя и наркотических средств, связанные с военными травмами, а также (3) глубокие нарушения личности, сопровождающиеся сильным недоверием к людям и интенсивной тревогой на сексуальную тему, связанные с продолжительным сексуальным насилием, перенесенным в детстве.
Если специалист ТЭС не был параллельно обучен (или не практиковал) клинической психологии или психотерапии, он (или она) может не различить детали тех процессов, которые обычно наблюдаются в мышлении, мозгу и поведении людей с психическими заболеваниями. Могут помочь хорошие книги по когнитивной терапии (например, Кларк и Бек, 2010), т.к. в них часто подробно расписаны научные факты различных психических процессов. Например, известно, что процессы, сопутствующие тревожным расстройствам, проходят на: (1) уровне автоматического низшего мозга (классические, условно-рефлекторные реакции страха, возникающие в миндалевидном теле); (2) более высоком корковом уровне дисфункциональных когнитивных стратегий, включающих себя предвзятость в сторону ощущения угрозы и отфильтровывание информации, не связанной с опасностью, и (3) метакогнитивном уровне, воспринимающем саму тревогу, как опасность, тем самым, вызывая «боязнь страха». Наилучшие результаты при применении ТЭС могут быть достигнуты, если при помощи соответствующих слов и фраз проработать все эти уровни.
Негативная реакция
Часто встречающееся свойство людей, страдающих общими тревожными расстройствами, а также тех, кто пережил глубокую травму, – это убеждение, что «небезопасно чувствовать себя в безопасности». Такие люди руководствуются следующим принципом: чтобы быть в безопасности, они не должны никогда терять бдительность. Парадоксально, но для них состояние тревоги – это способ обеспечения безопасности для себя. В то же время, они могут ответить тревогой на процедуру, которая обычно дает успокаивающий эффект. В результате, такой человек может отреагировать на ТЭС усиливающимся волнением, или один раз попробовать процедуру, но в дальнейшем отказываться от нее, говоря что-то типа: «Она не работает». Убеждение о небезопасности чувствовать себя в безопасности, как правило, возникает несознательно. Именно поэтому, такие пациенты часто не могут назвать истинную причину своей негативной реакции на ТЭС, хотя, если озвучить такое убеждение, например, так: «Думаете ли вы, что для вас будет небезопасно расслабиться и ощутить чувство безопасности?» – они с готовностью с этим соглашаются.
Пациенты, которые чувствуют необходимость все контролировать, также могут негативно отреагировать на ТЭС. Человека может огорошить быстрый и явный эффект от применения ТЭС, пусть даже позитивный. В результате, у них может возникнуть вторичная тревога и враждебность, а то и параноидальное подозрение, что с ними каким-то образом хитрят. ТЭС и другие формы ЭП очень часто вызывают в людях подобные чувства, т.к. очень часто мозг и мышление человека не могут дать логическое объяснение вызываемым ими изменениям, типа ослабления стресса и устранения негативных эмоций. Подобное изменение обрабатывается не на уровне мышления, а на более глубоком уровне; поэтому в таком случае сознательное мышление можно сравнить с компьютером, который пытается найти удаленную с него программу – можно нажать на ярлык, но эмоциональная программа не откроется. Большинство пациентов просто обрадуются устранению расстраивающих их чувств; но есть такие люди, которые яростно отреагируют на изменение своей системы таким способом, которого они не понимают. А разговор о таинственных энергиях, меридианах и пр. только усилит их смущение и подозрение.
Эффект от применения ТЭС и других методов может вызвать состояние «когнитивного диссонанса»: изменение произошло, но человек не может его логически объяснить. Как правило, это касается тех людей, у которых сильнее развито рациональное «левое полушарие» (МакГилкрайст, 201). Роджер Каллахэн (2001) говорит о проблеме, которую называет «эффектом Апекса», при которой пациенты искажают свое восприятие реальности, чтобы справиться с растерянностью, которую испытывают от терапевтического эффекта. Человек может заявить о том, что его расслабление и спокойствие связано с тем, что у специалиста уютный и спокойный офис, а может быть вообще начать отрицать, что у него изначально была какая-то проблема.
Несколько лет назад я излечил женщину от травмы, связанной с ее работой, за один сеанс ТЭС, проработав также источники проблемы, идущие из детства. Закрыв больничный лист, выданный на несколько недель по причине глубокой тревоги, она вернулась к работе.
Я отправил ей обычный вопросник для обратной связи; в нем женщина указала, что более не страдает от тревоги, но расценивает терапию, как «бесполезную». Я позвонил ей, чтобы ненавязчиво выяснить, что случилось. Она ответила, что чувствует себя прекрасно, и люди говорят, что изменение заметно со стороны; но также сказала, что чувствует себя обманщицей, т.к. раз она так быстро излечилась, значит, особых проблем у нее и не было. Я ответил, что очень рад ее хорошему состоянию, но удивлен такой негативной оценке проведенной терапии. Женщина ответила: «Ну, я думала, что сеансов будет больше; все говорили мне, что лечение займет несколько месяцев, и мне придется говорить обо всех своих страхах и ночных кошмарах, и я не поняла, что хорошего мне даст вся эта таппинговая чепуха». Я спросил, продолжаются ли ее кошмары сейчас; она ответила: «О нет, они прекратились». После чего я объяснил ей, что она не обманщица; она страдала от сильного стресса, и мы успешно проработали этот стресс. Просто мы использовали не ту технику, которую ожидала, вот и все. Далее я объяснил ей, что это техника работает на уровне, который находится гораздо глубже сознательного мышления, и именно поэтому люди часто не могут понять и логически объяснить полученные результаты, в связи с чем реагируют недоумением и пренебрежением. Она была несказанно рада моему объяснению, которое позволило ей не преуменьшать значимость того стресса, который она ранее испытывала, и терапии, которую она прошла.
Расстройства личности
Неожиданная реакция на ТЭС также случается у пациентов, страдающих от расстройств личности (О’Донохью, Фоулер и Лилинфелд, 2007). Расстройство личности – это искажение психики, затрагивающей личность человека, в связи с чем оно не ограничено нынешней его проблемой. Если специалист не прошел специальный курс обучения или тренинга в этой области, он, как правило, может не заметить симптомы такого состояния. Вероятность того, что пациенты заявят о расстройстве личности, очень мала, т.к. по большей части потому, что они и сами об этом не знают; а нынешняя их проблема (тревога, депрессия и т.д.) может напоминать ту, с которой обратится человек и без подобного расстройства. Сигналы о наличии расстройства личности включают в себя:
- Ранее проведенные неудачные терапии;
- Пациент преподносит увеличивающееся количество и разнообразие проблем;
- Хотя кажется, что пациент хорошо реагирует на каждый вариант ТЭС, прогресса у него не наблюдается;
- Становится очевидно, что пациент занимает позицию, что «ему все должны»; верит в то, что он лучше других людей, а также считает, что заслуживает особых привилегий.
- Пациент постоянно пребывает в состоянии злобы и обвинения других людей, которых считает виновниками своих проблем, и с неохотой воспринимает попытки изменить это состояние.
Концепция расстройства личности, как и многие другие психиатрические диагнозы, является спорной; но существуют несколько групп, с существованием которых соглашается широкий круг людей:
- Истерическое расстройство личности – при котором человеку постоянно требуются драматические переживания и внимание к его персоне;
- Пограничное расстройство личности (также известное как Эмоционально неустойчивое расстройство личности) – при котором человек с трудом справляется с постоянными сильными негативными эмоциями, и переживает постоянно повторяющиеся сложности в отношениях. Известная книга об этом состоянии имеет весьма меткое название «Я ненавижу тебя – Не бросай меня» (Крейсман и Штраус, 1991). Несмотря на термин «пограничное», это состояние далеко не безобидное; страдающий от него человек может нанести себе вред.
- Зависимое расстройство личности – при котором человек боится принять самостоятельное решение, и вступает в особо зависимые отношения.
- Нарциссическое расстройство личности – при котором человек считает, что «ему все должны»; считает себя лучше других, и не практические не сопереживает другим людям.
- Параноидное расстройство личности – при котором человек подозревает других людей в заговоре и недоброжелательности безо всяких на то оснований.
Специалист ТЭС не сможет диагностировать подобные группы расстройств личности, если до этого он не получил специального образования и практики. Опасности такой ситуации: (1) пациент не получит никакого результата от проведенной работы, если не заметить у него расстройство личности; и (2) специалист с тревогой обнаружит, что один из его пациентов совершенно не делает успехов в лечении. Если специалист заподозрит, что у его пациента может быть расстройство личности, и ТЭС ему не помогает, то будет разумно посоветовать человеку обратиться к опытному клиническому психологу, психотерапевту или психиатру. С другой стороны, если специалист знаком с такими состояниями, то он может адаптировать ТЭС или другой метод ЭП для успешной работы с таким пациентом. Чтобы понять расстройства личности необходимо быть хорошо осведомленным о ранних процессах развития человека.
Травма, связанная с насилием в детстве
Еще одна группа пациентов, для которых проведение любой формы психологической терапии будет рискованным, – это те люди, которые пережили травму, связанную с длительным насилием в детстве. ТЭС и другие похожие подходы могут хорошо помочь им, но психическое равновесие этих людей находится в таком состоянии, что даже самая аккуратная работа энергетической психологии может дестабилизировать его. Детская травма и реакции человека на нее глубоко вплетены в его личность, поэтому любое изменение этой системы, даже положительное, может дестабилизировать его состояние.
Работа с продолжительной детской травмой может быть намного сложнее, чем работа с ПТСР, возникшим в результате травмы во взрослом возрасте. ТЭС и похожие методы могут быть намного безопаснее для лечения глубоких травм, чем стандартные методы (в т.ч. ДиК), т.к. они не подразумевают в своем процессе детальное повторное переживание травмы. Но риски, тем не менее, все равно присутствуют. Настоятельно рекомендуется советоваться с коллегами о ходе лечения таких пациентов. Глубокие и повторяющиеся действия травмы могут привести к диссоциативным реакциям, при которых человек может внезапно перескочить с одного душевного состояния на другое. Часто случается, что у человека случается амнезия при переходе между состояниями, т.е. человек, находясь в одном состоянии, не помнит, что сделал, будучи в другом состоянии (Моллон, 1996; ван дер Харт, Нийенхейс и Стил, 2006).
Иногда может попасться пациент, с историей глубокой и повторяющейся травмы, час энергетическая система функционирует в постоянном «реверсивном» виде, т.е. не на восстановление, а наоборот (Каллахэн, 2001; Даймонд, 1988; Моллон, 1998). В редких случаях, такое состояние может принять форму черного водоворота; сознательно, пациенты могут хотеть решить свои проблемы, а вот их система нацелена на поддержание нарушения. Такие случаи могут навредить обеим сторонам. Некоторым пациентам «чем меньше, тем лучше» – обзорное обучение ТЭС для самоуспокоения может помочь больше чем попытка разрешить фундаментальные травмы и проблемы.
Прочие нарушения психического здоровья
У некоторых пациентов бывают и другие серьезные нарушения психического здоровья, не заметные сразу: глубокая депрессия, биполярное расстройство, шизофрения и т.д. Затрагивание областей сильных эмоциональных переживаний или боли может спровоцировать эти состояния. Если у пациента имеется возможная склонность к суициду, то ТЭС может устранить их тревогу и придать им энергии, чтобы довести до конца суицидальное намерение. Об этой опасности широко известно: человек, находящей в глубокой депрессии, начинает чувствовать себя немного лучше, и риск самоубийства может возрасти. Сбор информации о психиатрических состояниях должен входить в обязательную практику специалиста ТЭС.
Пациенты, не отвечающие на применение ТЭС, могут страдать расстройствами аутического спектра, в т.ч. синдромом Аспергера (Атвуд, 2008). Кажется, что эмоциональная и энергетическая обработка у таких людей идет очень медленно. Их мысли и психические установки очень негибкие. Такие пациенты могут сообщить, что ТЭС не дает им никакого результата, или посчитать процедуры ТЭС неприятными для себя, но могут и почувствовать облегчение.
Пациенты с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) могут заявить о положительных результатах от применения ТЭС, а затем включить их в свой распорядок, иногда выполняя упражнения часами или используя их как навязчивый «чудесный» метод отражения «плохих мыслей и чувств».
В целом, специалистам ТЭС не рекомендуется начинать работу с такими состояниями пациентов, с которыми они раньше не работали, используя другие подходы. Важно донести до пациента границы той практики и опыта, которыми обладает специалист ТЭС, и, при необходимости, предложить проконсультироваться с другими специалистами. При согласии всех сторон, часто бывает очень полезно объединить методы ТЭС, дающие эмоциональное облегчение пациенту, с лечением традиционными методами. Абсолютно безответственно и опасно внушать пациенту, что ему необходимо отказаться от выписанных ему медицинских препаратов. К примеру, резкое прекращение приема антидепрессантов может сильно дестабилизировать психическое состояние человека, в том числе довести его до глубокой суицидальной депрессии. Прекращение приема нейролептиков в результате даст обострение психических заболеваний.
Иногда пациенты обращаются к специалистам ТЭС с болевыми ощущениями в теле. Да, действительно, эмоциональный стресс может быть причиной физической боли, и ТЭС, как и другие методы ЭП, может устранить эту проблему, путем ослабления душевных переживаний пациента. Тем не менее, всем сторонам должно быть очевидно, что специалист ТЭС не ставит диагнозы и не лечит физические заболевания, только если не обладает специальной лицензией. Более того, ни в коем случае нельзя принимать сторону пациента, который не хочет обращаться к традиционной медицине (возможно в подсознательной защите себя от неприятной реальности). Любой клинический симптом, за исключением наиболее простых и обычных, должен быть изучен доктором традиционной медицины.
Конец сеанса
В конце сеанса ТЭС необходимо проводить рутинную оценку рисков. Очень важный вопрос, на который должен ответить специалист: «В каком душевном состоянии находится пациент?». Очень часто пациенты пребывают в несколько измененном состоянии сознания, напоминающем транс или сон, а иногда эйфорию. Они могут не замечать опасностей на своем пути. Если пациент за рулем, обязательно нужно предупредить их, что они должны быть бдительны, прежде чем сядут в машину. Иногда случается, что тревога пациента возрастает, т.к. во время сеанса возникли новые мысли и чувства, возможно те, о которых он умалчивает, потому что стыдится их. Иногда человек может даже скрыть истинное состояние, и сказать специалисту, что почувствовал улучшение после сеанса, даже если это и не соответствует действительности. Если даже положительный эффект действительно наблюдается, обязательно предупредите пациента, что впоследствии могут возникнуть другие негативные эмоции.
ТЭС заключает в себе различные процедуры для минимизации стресса, а также угрозы ошеломления пациента. Несмотря на это, случается, что негативные эмоции начинают переполнять пациента. В таких случаях, может помочь непрерывный таппинг, но без эмоционально заряженных слов. Можно также аккуратно напомнить пациенту, параллельно простукивая, что травмирующее событие «происходит с ним не сейчас», а то, что он ощущает, это «всего лишь воспоминание».
Объяснения, подтвержденные научными фактами
Один из аспектов обеспечения безопасности пациента – это внимание к правдивости и обоснованности предоставляемой информации. Хотя специалисты, в т.ч. автор статьи, могут считать концепцию меридианов тонких энергий наполненной смыслом, а гипотезу о том, что эти меридианы играют роль в испытании негативных эмоций, правдивой, у этих понятий отсутствует большая база убедительных доказательств. Мы знаем, что ТЭС и другие похожие методы работают, и являются весьма эффективными метода лечения различных состояний (Файнштейн, 2012). Тем не менее, мы не знаем, каким именно образом они работает; а гипотез, объясняющих это, существует довольно много (Файнштейн, 2010). Утверждение, к примеру, что «причиной всех негативных эмоций является нарушение в энергетической системе тела», не подтверждается научными фактами, хотя и имеет большое количество доказательств из практики (Свонсон, 2009; Тиллер, 2009; Тиллер, 2007). Можно честно сказать пациентам, что было обнаружено, что таппинг акупунктурных точек ослабляет эмоциональное расстройство, а использование подходящих слов, нацеленных на важные для пациента переживания, мысли и эмоции, только усиливает этот эффект; и добавить, что специалисты продолжают искать ответ на вопрос, почему же так происходит.
Профессиональные границы
Многие виды рисков, как для пациента, так и для специалиста, возникают, когда нарушаются профессиональные границы. Аналогично тому, как физические границы человеческого тела и каждой клетки внутри очень важны для биологического выживания, таким же образом удерживание психологических границ в отношениях имеет важные последствия для здоровья психики и личности. Важно держать в памяти, где наступают эти границы. Лучше не впускать в физическое тело токсины или паразитов; точно также личная жизнь, потребности и уязвимые места специалиста – это вопросы, которые желательно не поднимать в процессе терапии. Сеанс пациента должен быть связан только с ним, с его вопросами и потребностями, а также профессиональной реакцией специалисты на эти потребности. Контакт вне сеанса должен быть сведен к минимуму.
Очевидно, что абсолютно неуместны сексуальные отношения между специалистом и пациентом, но, существуют и другие нарушения границ, которые менее сильные, но, к сожалению, часто встречающиеся. Например, рассказ специалиста о своей личной жизни, убеждениях и т.д. нарушает терапевтическую сущность сеанса, и абсолютно бесполезен с точки зрения профессиональных отношений. Более того, многие пациенты, находящиеся в состоянии зависимости или нечетком понимании своей личности, могут пытаться заслужить одобрение специалиста, принимая на себя его личные взгляды и убеждения. Это не приведет пациента к осознанию своей самостоятельности и развитию личности. Когда пациенты пытаются разрешить свои эмоциональные проблемы, они задействуют детские и эмоционально зависимые аспекты своей личности – те, которые пытаются найти «чудесное лекарство от всех проблем», подавляя критически настроенные стороны своего взрослого «я». Методы ЭП могут отвечать таким потребностям при помощи своих поразительных эффектов и таинственных механизмов. Немного чудесного еще никому не помешало; но необходимо обратить внимание на то, чтобы пациент не начал идеализировать харизматичного специалиста, творящего чудеса. Каждый специалист должен считать это своей обязанностью по отношению к пациенту.
Интуиция и другая абстрактная информация
Еще один вопрос, касающийся границ, – это потенциальное использование специалистом «информации», полученной интуитивно или другими нефизическими, а соответственно, личными методами. Работа с системами тонких энергий может усиливать доступность интуитивно полученных данных. Проблема такой информации заключается в том, что ее сложно оценить объективно. В некоторых случаях, она может помочь, особенно если будет озвучена аккуратно, но в других случаях может быть воспринята как нарушение границ. К примеру, одной пациентке очень не понравилось, когда специалист безрассудно предположил, что она была проституткой в прошлой жизни. Особенно ее разгневало то, что это предположение шло вразрез с ее религиозными убеждениями. Эта идея не только возникла из субъективного восприятия специалиста – ее невозможно было проверить или опровергнуть. А также это предположение является метафизическим убеждением – понятием о прошлой жизни. Некоторые специалисты спорят, что подобные метафизические и интуитивные понятия не содержат в себе логического или научного смысла, т.к. они находятся за пределами любой области, подтверждаемой ощущениями (т.е. их нельзя увидеть, услышать или почувствовать; Айер, 1960). Другие, наоборот, оценивают их в качестве некоего доказательства, несмотря на их абстрактную сущность. Человеческое восприятие можно легко исказить или обмануть, получив в результате разные формы иллюзий (Шабри и Саймонс, 2011), хотя иногда интуиция может быть и полезной (Майерс, 2004).
Такие же проблемы возникают с определением сложных вопросов «извлеченных воспоминаний» или «ложных воспоминаний (Конуэй, 1997; Лофтус, 1996). Воспоминания детства часто бывают ошибочны, и ложное повествование о насилии может разрушить семьи (Аткинс, 2007; Маран, 2010). Специалист должен аккуратно работать с этими случаями, помня, что, к сожалению, установить истину без доказательств очень сложно. Не гипноз (Япко, 2009), ни ЭП не включают в себя методы, которые могут объективно подтвердить или опровергнуть гипотезы, касающиеся событий детства (Моллон, 2002).
Самопомощь практикующего специалиста
Обеспечение безопасности пациента зависит от способности специалиста отвечать на свои собственные потребности. В целом, длительный период работы психотерапевтом может быть несколько вреден, т.к. специалист подвергается воздействию негативных энергетических и эмоциональных состояний пациентов. К счастью, работа с ТЭС менее энергетически и эмоционально истощающая, чем более традиционные формы терапии, т.к. расстройство и нарушение постепенно устраняются как из систем пациента, так и из системы специалиста. В большинстве форм ТЭС специалист постукивает одновременно с пациентом, что также позволяет установить лучший контакт. Однако такой контакт может иметь и отрицательный эффект, например, когда специалист отзеркаливает расстройство пациента на себя. В таких случаях могут помочь дополнительные энергетические инструменты; многие из них описываются в книге Донны Иден (2008) по энергетической медицине.
Специалистам рекомендуется изучить литературу об этических и профессиональных стандартах (например, Файнштейн, 2012; Ховер-Крамер, 2011).
Перечень позиций для быстрой проверки безопасности пациента
- Работайте в пределах своих знаний и практики.
- Будьте бдительны, чтобы заметить негативные реакции на ТЭС у пациентов, чувствующих необходимость все контролировать; убежденных, что расслабляться небезопасно, а также проявляющих эффект Апекса.
- Обращайте внимание на симптомы расстройств личности.
- Расспрашивайте пациента о психиатрических заболеваниях.
- Постарайтесь не использовать ТЭС для лечения тех состояний пациентов, с которыми вы ранее не работали, применяя другие методы.
- Не отговаривайте пациента от использования традиционных методов лечения. Никогда не советуйте пациенту прекращать пример выписанных ему лекарственных препаратов (только если вы не врач).
- Избегайте объяснений сущности ТЭС, не связанных с научными фактами. Объясняйте, например, так: «Таппинг акупунктурных точек успокаивает мозг и тело. Мы используем специальные фразы, нацеленные на конкретные воспоминания и другие области расстройств».
- Сохраняйте профессиональные границы; избегайте разговоров о личной жизни.
- Аккуратно используйте абстрактные источники информации; они могут быть некорректными.
- Будьте осторожны в отношении установления правдивости воспоминаний раннего детства.
- Не забывайте о себе.
Фил Моллон (Phil Mollon) – доктор наук, британский психотерапевт, психоаналитик и клинический психолог. Работал в Национальном институте здоровья и клинического совершенствования Великобритании. Преподает энергетическую психологию в разных частях Великобритании, автор 10 книг, в т.ч. «Психоаналитическая энергетическая психотерапия».