Интеграция ТЭС и хиропрактики: проработка эмоциональных аспектов болиPOR 

Предупреждение: Содержание данной главы не является общепринятым для хиропрактики мнением. Это личная точка зрения, подтвержденная изучениями, исследованиями и клиническим опытом.

Ведя частную практику хиропрактики более 21 года, я наблюдал, как росло количество специалистов в этой области, и как потихоньку ее начинали принимать в широких кругах. В настоящее время хиропрактика лицензирована во всех штатах США, а также в 70 других странах; количество хиропрактиков в США составляет более 60 000, и около 90 000 во всех остальных странах. Научные исследования вкупе с удовлетворением пациентов помогли хиропрактике статьи наикрупнейшей, наиболее организованной и популярной профессией в области дополнительной и альтернативной медицины (ДАМ) в США. Она находится на третьем месте по количеству докторов, после медицины и стоматологии.

В последние пять лет я наблюдал, как разрослась методика ТЭС от своего первоначального состояния, описанного Гэри Крейгом. Хотя практикующие специалисты ТЭС еще не обладают лицензированным статусом, ее начинают принимать в качестве успешного вмешательства дл лечения большого числа различных состояний.

В конце 2012 года Американская психологическая ассоциация дала возможность проводить курсы по ТЭС среди психологов от имени Ассоциации комплексной энергетической психологии (АКЭП), что явилось значительным шагом на пути принятия этой методики в широких кругах. Я имею честь работать с этой методикой, интегрируя ее в область применения хиропрактики. Я ценю привилегию предложения своей точки зрения на интеграцию этих двух методик, т.к. не знаю, есть ли в литературе аналогичные работы. Я надеюсь, моя работа станет отправной точкой последующих работ и исследований, т.к. на данный момент было проведено незначительное изучение ТЭС как инструмента уменьшения болевых ощущений, а также нет рецензируемой литературы, сравнивающей ТЭС и хиропрактику, или изучающей их совместную работу.

Пять лет назад, когда мне рассказали о ТЭС, я был настроен весьма скептично, когда услышал: «Она работает; пробуй, на чем хочешь». Ключ к пониманию идеи «пробуй, на чем хочешь» – это осознание роли, которую играет стресс, и связанные с ним нейрогормональные эффекты, в изобилии физических состояний. Гормоны стресса, особенно кортизол, которые выделялись на протяжении длительного периода времени, могут оказывать серьезное разрушающее действие практически на все системы тела, включая сердечно-сосудистую, опорно-двигательную, пищеварительную, нейрокортикальную и другие. Как утверждают существующие теории, если ТЭС способна постоянно уменьшать уровень кортизола и стресса, и, возможно, изменять нейрокогнитивную функцию, то идея «пробуй, на чем хочешь» не так уже и нерациональна, учитывая минимальный риск побочных эффектов после применения ТЭС. Мой личный опыт клинически подтвердил результативность ТЭС при лечении большого количества разнообразных заболеваний опорно-двигательного аппарата (в т.ч. болевые ощущения в спине и шее, головные боли, мигрени), стрессовых эмоциональных состояний, фобий, приступов паники и др. Я очень рад, что могу видеть и проводить такие мероприятия при помощи ТЭС, которые изменяют жизни людей.

Мое первоначальное обучение хиропрактике в отношении зависимости боли от эмоций было недостаточным, в основном потому, что 25 лет назад этот фактор еще не рассматривался.  Однако мне всегда было понятно, что эмоции играют значительную роль в состоянии здоровья моих пациентов. Если они, к примеру, разводились, потеряли любимого человека, испытывали финансовые трудности или прочие стрессовые ситуации, у них чаще остальных случались приступы «растяжения мышц шеи» или «выскочившей спины» без особых на то оснований. Они приходили ко мне на прием и заявляли, что просто «неправильно спали» или нагнулись завязать шнурки, а обратно не разогнулись. Со временем стало понятно, что единственным фактором, наиболее часто предшествовавшим случившейся нетравматической боли, было сложное жизненное обстоятельство, которое послужило причиной стресса, ошеломления, гнева, депрессии или другой значительной негативной эмоции пациента. К тому времени как они входили (или ковыляли) в мой офис, они чувствовали воспаление, боль, подвывих (т.е. смещение) и спазмы. Часто пациенты спрашивали, почему же чувствуют боль, и мне приходилось честно отвечать, что я на самом деле этого не знаю. Я не жил в их теле и не могу знать обо всех факторах их жизни, в особенности, если они не могли объяснить, как же началась боль.

При обучении хиропрактике, мне четко внушили, что я должен был найти и излечить физическую причину проблемы пациентов. Популярным мемом в школе хиропрактики был: «Найди, устрани и оставь в покое». Хиропрактический подход к лечению пациента заключается в том, что практически всегда физический набор признаков и симптомов должен быть сформулирован в четкий диагноз, основанный на субъективных симптомах (что чувствует пациент) и объективных признаках (что видит доктор). Итак, я наблюдал за позами и походками пациентов, измерял доступный диапазон движения, и, порой без записывания данных, всегда интуитивно чувствовал состояние пациента в данный момент, когда видел их тело и смотрел им в глаза. Но, чтобы стать опытным хиропрактиком, необходимо было правильно использовать средства, такие как визуальное наблюдение, физическое обследование и рентген; приобретать навыки, необходимые для документации диагноза и лечения, предоставляемой для возмещения страховой компанией; а также соблюдать требования правовой документации. И все это преследовало одну цель – определить, почему пациент чувствует себя нехорошо, а затем назначить корректное лечение, чтобы восстановить баланс нервной системы пациента.

В профессии хиропрактики методы лечения варьируются, точно так же, как это происходит в энергетической психологии. Существуют сотни практикуемых техник, от мануальных терапий до инструментарных или энергетических подходов. Кстати, одна техника, называемая прикладной кинезиологией (ПК), была создана хиропрактиком Джорджем Гудхартом, доктором хиропрактики; она предшествовала развитию ТЭС.

Основная суть философии хиропрактики всегда заключалась в том, хиропрактика – это одновременно искусство, наука и философия, а тело обладает способностями к самовосстановлению, если устранить помехи в нервной системе; т.е. тело обладает «врожденным интеллектом», который, если нет никаких препятствий, гарантирует телу здоровье. Основатель хиропрактики Даниэль Дэвид Палмер, которого называли «чудесным исцелителем», выполнял энергетическое лечение руками в конце 1800-х гг. в отношении к более масштабному подходу к исцелению, он написал: «Дуалистическая система – дух и тело – объединенные интеллектуальной жизнью – душой – это основа данной науки в биологии… Я ответил на вопрос всех времен и народов – что такое жизнь?» (Палмер, 1966, стр. 17-19).

Я привожу эту историческую точку зрения для того, чтобы провести параллель между сутью ТЭС и хиропрактики.  Обе методики начинались с нестандартного мышления харизматичных основателей, изменяющих парадигмы. Обе методики первоначально были обсмеяны традиционными ассоциациями, т.к. возможно угрожали их стабильности. Тем не менее, популярность ТЭС и хиропрактики росла, методики передавались из уст в уста, т.к. люди обнаружили, что они давали результаты в тех случаях, где традиционные методы лечения потерпели неудачу.

Основной принцип ТЭС, согласно словами Гэри Крейга, это: «Причина всех негативных эмоций – это нарушение в энергетической системе тела». Недавние данные нейробиологических исследований, в т.ч. поливагусной теории доктора наук Стивена Порджеса (2011) и концепции «капсул травмы» доктора медицины Роберта Скаэра (2005), открывают нам поразительные объяснения механизмов, из-за которых физические и эмоциональные травмы могут привести к нейропсихологическим состояниям, в результате выливающиеся в мучения, длящиеся намного дольше, чем первоначальные травмирующие события. Аналогично, хиропрактика была основана на понятии, что если убрать нервную помеху, устранив позвоночный подвывих (смещение или «нарушение»), возможность организма задействовать способности к самовосстановлению для исцеления значительно увеличится.

Интеграция ТЭС и хиропрактики

О клиническом применении ТЭС в комбинации с хиропрактикой, я говорю из личного опыта, будучи практикующим хиропрактиком в штате Вашингтон, США. Пределы компетенции хиропрактиков, устанавливаемые законодательством, варьируются в разных штатах и странах. В то время как суть хиропрактики, манипулирование позвоночником, всегда разрешена, лицензирующие органы определяют широту составляющих практики на предмет того, включать или не включать в нее различные терапевтические методы, в т.ч. физиотерапевтические аппараты, советы по правильному питанию, подходы физической реабилитации и даже использование меридианных техник типа акупунктуры и ТЭС. Если вы хиропрактик, то вы обязаны найти, прочитать, понять и следовать предписаниям и юридической практики вашего штата или лицензирующего органа. Существующий в штате Вашингтон закон, регулирующий хиропрактику и имеющий отношение к ТЭС, звучит следующим образом:

RCW 18.25.005(3) Комиссия постановила, что нижеследующие методы лечения, вне зависимости от их названия, не включены в указанное определение «хиропрактики». Пункт 2…

(f) Использование меридианной терапии, под названием «акупрессура» или любым другим названием, за исключением дополнения или подготовки к хиропрактическому манипулированию позвоночником.

Моя интерпретация данной выдержки такова: как хиропрактик, я имею право использовать меридианные техники типа ТЭС в сочетании с, или для подготовки к хиропрактическому манипулированию; именно это я и делаю. Я надеюсь, что данное постановление будет развернуто, но в настоящее время я должен ему подчиняться.  Когда пациенты приходят ко мне с жалобами, варьирующимися от хлыстовых травм, болей в спине, шее и пояснично-крестцовом отделе до напряженных головных болей и мигреней, я оцениваю то, что может быть причиной болевых ощущений и болезней. За все эти годы я научился задавать вопросы, касающиеся на только постановки хиропрактического диагноза, но и относящиеся к ТЭС и возможным проблемам, лежащим в основе этих болей. Подобные вопросы – это часть моей новой стандартной консультации пациентов.

Могу привести примеры: Что происходило в вашей жизни прямо перед тем, как начались боли? Какие значительные стрессовые ситуации вы пережили в период от 6 до 12 месяцев до появления ваших болей? Может быть, вы поменяли место работы, место жительства, потеряли близкого человека, испытали какой-нибудь стресс дома или на работе? Я всегда обращаю внимание на психологические реверсы и вторичную выгоду – подсознательные преимущества от болезненного состояния, такие как, например, выплаты по инвалидности, больничные листы, повышенное внимание со стороны членов семьи и т.д.

Помимо информации об интенсивности и частоте боли, а также о действиях, которые усугубляют или смягчают боль, я задаю вопросы о том, как симптомы влияют на их жизнь вне физических ощущений, например: Какие любимые ваши занятия вы не можете больше выполнять? Каким образом ваша травма или боль повлияли на ваши отношения, способность выполнять спортивные упражнения? До изучения ТЭС я задавал подобные вопросы с целью понять степень физических ограничений своих пациентов; теперь же мои вопросы направлены на выявление более глубоких аспектов, лежащих в основе болевых ощущений, которые я ранее по большей части игнорировал.

Внимание к тому, как люди описывают свои болевые ощущения, также важно для распознавания сигналов о том, что это означает для пациента. Выбор слов, которыми выражаются пациенты, может открыть очень многое об их состоянии. Иногда я слышу описания типа: «Я чувствую, как будто меня ударили ножом в спину», «На моих плечах лежит непомерный груз» или «Мне кажется, что боль никогда не оставит меня»; все эти описания вызывают вопрос: что или кто может быть причиной проблем, лежащих в основе этих болевых ощущений, и описываемых этими словами. Меня всегда очень интересует способ, которым пациенты описывают свои болевые ощущения, с возможными отсылками на эмоциональные причины.

Более подробные вопросы

Наблюдение за позой пациента, эмоциями, стилем общения и прочими подаваемыми сигналами могут привести специалисты к мысли, что причиной физических симптомов пациента может быть эмоциональный стресс. Вопрос о том, является ли состояние часто повторяющимся, или же оно случилось в первый раз, часто бывает необходим для разрешения проблемы. Изучение эмоциональных последствий болевых ощущений – например, возмущение в отношении начальника за то, что заставил работать в двойную смену, волнение о том, чем им платить по кредитам, если вдруг придется опять пропустить работу, страх того, что для излечения потребуется хирургическая операция – может помочь специалисту в работе с пациентом, и разрешить эмоциональные / энергетические составляющие состояния пациента.

Исследования применения ТЭС подтверждают идею о том, что ее применение может уменьшить влияние симпатической нервной системы, и усилить влияние парасимпатической. По личному опыту скажу, что даже несколько минут применения ТЭС может вызвать значительную реакцию расслабления. В работе, опубликованной доктором медицины Ларри Бёрком, рассказывается о единственных сеансах с тремя жертвами ДТП, после случившихся инцидентов, а также описываются возможные механизмы действий для уменьшения симптомов острого и хронического посттравматических стрессов (Бёрк, 2010, стр. 65071). По всей видимости, таппинг помогает пациентам перейти в более расслабленное состояние, в качестве подготовки для последующей манипуляции. Особенно таппинг полезен в случае, если пациент волнуется или предчувствует, что лечение только усилит болезненные ощущения. Также таппинг может стать инструментов самопомощи, которым они могут воспользоваться дома, самостоятельно, что снижает чувство беспомощности и добавляет оптимизма. Интегрированный, совместный подход к работе с болевыми ощущениями пациента, в моем понимании, – это наилучший способ помочь людям разрешить их проблемы, а может быть и найти смысл и цель своих симптомов.

Более обширная точка зрения по поводу болевых симптомов 

Боль можно классифицировать несколькими различными способами. Можно охарактеризовать местом, где она зарождается: ноцицептивная боль (из-за повреждения тканей); нейрогенная боль (из-за повреждения нервов) или психогенная боль (боль, которая начинается как ноцицептивная или нейрогенная, а затем продлевается или усиливается под влиянием таких психологических или эмоциональных факторов, как стресс, волнение или депрессия). Другой способ характеристики категорий боли – это острая или хроническая. Острая боль – это, как правило, боль сенсорного типа, которая наступает быстро, и вызывается, когда, к примеру, хлыстовая травма или растяжение тканей повреждают болевые рецепторы шейного отдела позвоночника, в результате вызывая воспаление, боль и спазм мышц. Этот тип боли обычно проходит за короткое время (в зависимости от тяжести и ухода за ней, хотя дисфункция может длиться довольно долго). Хроническая боль длится долго, и со временем может так сильно повлиять на мозг, что человек будет ощущать ее, даже если никаких тканевых повреждений уже нет.

Согласно словам доктора медицина Шона Макки, руководителя Подразделения изучения и управления болью в медицинской школе Стэндфордского университета: «Обычная схема болевых ощущений, которую преподают в каждой медицинской школе, заключается в том, что лечение ее состоит в устранении патологии, являющейся ее причиной. Но суть боль намного более сложная. Мы только начинаем понимать, что хроническая боль всегда связана с психологическими аспектами. Это состояние, при котором сигналы тела в действительности искажены мозгом» (Лерер, 2009).

Исследование, проведенное доктором наук А. Ваня Апкаряном, профессором нейробиологии в Северо-Западном университете, продемонстрировало, что хроническая боль в спине может даже вызвать потерю серого вещества мозга. Он оценивает, что год хронической сильной боли в нижней части спины может вызвать уменьшение примерно кубического сантиметра серого вещества. Также, это исследование обнаружило, что участки мозга, активированные хронической болью, как правило, ассоциируются с негативными эмоциями, что указывает на связь хроническое боли и эмоций. Апкарян говорит: «Кажется, будто люди с хронической болью усвоили ее, и сделали частью себя. Именно поэтому нельзя лечить одно только тело» (Апкарян и соавторы, 2004).

Клиническое применение

Когда пациенты обращаются в мою клинику, они рассматривают меня как способ хиропрактического лечения их боли. Они могут знать или не знать, что я также применяю ТЭС в своей практике, поэтому моей моральной и юридической ответственностью является их диагностика и лечение, помня про это. При первом визите я собирают информаций об истории их жалоб, личную и семейную медицинскую историю, обзор систем и физическое хиропрактическое исследование, касающееся их жалоб. Мой способ изучения стрессовых эмоциональных факторов, которые могут быть связаны с их состоянием, – это комбинация интуиции, 26-летнего опыта и готовности заглянуть дальше восприятия пациента или их настойчивости в том, что жалоба их носит исключительно физический характер. Если на первой встрече я чувствую, что человек открыт к диалогу, я просто рассказываю ему о том, как стресс может вызвать напряжение в мышцах при помощи усиления деятельность симпатической нервной системы, что в свою очередь, делает тело более напряженным и уязвимым травмам от движений, которые в обычное время не вызвали бы никакого вреда. Затем я объясняю, как чувство раздражения или злости на свое тело за боль или травму может вызвать еще худшее напряжение, и в результате обусловить подавленные негативные эмоции, которые впоследствии только усилят интенсивность состояния. Пациенты обычно хорошо понимают и принимают такое объяснение. Хотя, как правило, в первый визит пациента я назначаю только хиропрактическое лечение, вместе с домашними рекомендациями применения льда/тепла и упражнений на растяжку, я могу дать пациенту с собой книгу или DVD по ТЭС, или может быть ссылки на веб-сайты, чтобы пациент ознакомился с техникой. (Только один раз мне попался пациент, который по возвращении на следующий сеанс, сказал, что абсолютно не заинтересовался ТЭС). Если пациенты заинтересовались ТЭС и готовы попробовать, я обзорно рассказываю им о точках, где-то в течение 10 минут, а затем мы выполняет один или несколько циклов, в начале концентрируясь на физических симптомах. Основываясь на успехе проведенного цикла, я определяю, готовы ли они углубиться в связанные с симптомами эмоции. Сейчас моя основная задача – показать им, что они могут повлиять на боль и проконтролировать ее, а не выявить некую большую эмоциональную проблему, проработку которой я не смогу завершить, учитывая, что в холле ждет следующий пациент. Если результаты этого визита положительны, я предлагаю им назначить более длительный сеанс, в котором я могу выделить достаточно времени для применения комбинации хиропрактики и ТЭС.

Некоторые могут спросить меня, насколько эффективно можно применить ТЭС в офисе занятого хиропрактика, где прием пациентов длится, как правило, от пяти до пятнадцати минут. Я считаю, что впереди нас еще ждет разработка моделей применения ТЭС как раз для таких сложных клинических условий. В качестве примера могу привести ситуацию, когда ассистент хиропрактика или другой сотрудник может объяснить принципы ТЭС пациенту и обучить их основным точкам таппинга перед сеансом с самим врачом. Хиропрактик может разработать рекламный проспект или короткое видео, которые пациент может изучить перед приемом. В области стоматологии, где пациенты испытывают похожее волнение, доктор стоматологии Грэм Темпл применил ТЭС для снижения их тревоги перед приемом у зубного врача, предлагая пациентам четырехминутное объяснение и шестиминутный таппинг (Темпл, 2011, стр. 53-56). Этот пример продемонстрировал мне, что ТЭС можно применять в различных условиях и различными способами, даже в загруженных условиях медицинского, стоматологического или хиропрактического офисов. Исследования показали статистически значимые результаты уменьшения навязчивых страхов (фобий), например, после пятиминутных сеансов ТЭС (Уэйт и Холдер, 2003, стр. 65-71). Это может быть важно для пациента, который боится применения манипуляционных техник; к примеру, пациент может бояться определенного движения шеи или звука щелчка сустава (кавитации), когда его вправляют на место.

Определенные профессии, конкретно определенные профессии, связанные с психическими заболеваниями, предписывают возможность или невозможность дотрагиваться до пациента. Это не касается хиропрактиков, т.к. кинестетический контакт – это стандартная практика в данной профессии. Но, например, хиропрактик может исключить таппинг точки печени, которая находится под грудью; согласно действующей процедуре Клинической формы ТЭС ее не нужно использовать.

Заключение

Хиропрактика предлагает нелекарственный метод восстановления гомеостаза тела человека при помощи манипулирования или коррекции дисфункциональных суставов позвоночника и сопутствующих неврологических эффектов на все тело. ТЭС эффективно снижает вредное влияние стрессовых негативных эмоций, влияющих на энергетическую систему тела, что тоже восстанавливает гомеостаз. Интеграция этих двух техник обещает нам развитие целостного подхода взаимосвязи мышления и тела для улучшения здоровья и мира в душе и теле.

Выражаю свою благодарность и признание за помощь в редакции и обратную связь доктору наук Марку Брэди.

Крейг Вайнер (Craig Weiner) – доктор хиропрактики, директор оздоровительного центра «Chiropractic Zone», практикует интегративное оздоровление более 25 лет, сочетая массаж / работу с телом с хиропрактикой. Закончил с отличием Западный колледж хиропрактики, и в 2003 году был назван почетным выпускником.